De RICE à PEACE and LOVE: ÉVOLUTION DES PROTOCOLES DE GESTION DES BLESSURES 

L’évolution des protocoles de traitement des blessures des tissus mous (comme les entorses) est une excellente illustration de la manière dont la médecine sportive s’adapte aux nouvelles recherches. Les recommandations sont passées du repos complet à une approche plus active et progressive.

1. Protocole RICE (1978)

Le protocole RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) a été popularisé par le Dr Gabe Mirkin dans son livre The Sportsmedicine Book en 1978 (1). Il a été la référence pendant des décennies pour les premiers secours après une entorse ou une foulure.

Principe : Le repos complet et l’application de glace étaient considérés comme essentiels pour réduire l’inflammation et l’enflure, perçues comme des facteurs négatifs pour la guérison.

2. Protocole PRICE (2000s)

Le protocole PRICE a ajouté la P pour « Protection » au protocole RICE (2). Cela a souligné l’importance de protéger la zone blessée pour éviter une aggravation de la blessure avant même de commencer les autres étapes.

Principe : Il a maintenu le repos complet et la glace, mais a mis en avant la protection initiale à l’aide d’une attelle, d’un bandage ou de béquilles.

3. Protocole POLICE (2012)

Le protocole POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation) a été proposé par les physiothérapeutes C. M. Bleakley, P. Glasgow et D. C. MacAuley (3). Ce protocole a remis en question le « R » de « Repos » du RICE, qui pouvait en fait retarder la guérison en limitant la circulation sanguine et en provoquant un affaiblissement musculaire.

Principe : La nouveauté majeure est le OL pour « Optimal Loading » (mise en charge optimale). Cela encourage les mouvements progressifs et la mise en charge contrôlée dès que la douleur le permet, car cela favorise la réparation des tissus et le maintien de la force. Une étude a montré que le protocole POLICE permettait une récupération plus rapide que le protocole PRICE pour les entorses de la cheville [1].

4. Protocole PEACE & LOVE (2019)

Le protocole PEACE & LOVE est l’approche la plus récente, proposée par les physiothérapeutes canadiens Blaise Dubois et Jean-François Esculier. Il s’agit d’un modèle complet qui couvre à la fois la phase immédiate (PEACE) et la réhabilitation progressive (LOVE). Il rejette l’idée que la glace et le repos total sont toujours bénéfiques.

Principe :

• PEACE (pour la phase aiguë, 1-6 jours) :
  • Protection
  • Elévation
  • Avoid Anti-inflammatoires (Éviter les anti-inflammatoires et la glace, car ils peuvent entraver le processus naturel d’inflammation nécessaire à la guérison). Les auteurs questionnent radicalement les standards conventionnels. Mais, d’autres auteurs soulèvent judicieusement que le consensus favorise l’utilisation de la glace.
  • Compression: Par le port d’un bandage, d’une orthèse, d’un taping par-exemple.
  • Education: Éduquer le patient pour qu’il comprenne le processus de guérison et évite les traitements passifs inutiles)
•  LOVE (pour la phase subaiguë) :
  • Load (Mise en charge)
  • Optimism (Optimisme et confiance dans sa capacité à guérir)
  • Vascularisation (Favoriser la circulation sanguine par des exercices cardiovasculaires sans douleur)
  • Exercise (Exercices de rééducation pour restaurer la force et la proprioception)

Références

1. Mirkin, G., Hoffman, M.. The Sportsmedicine Book. Little, Brown and Company, 1978.
2. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. (2023). Comparison of the effects PRICE and POLICE treatment protocols on ankle function in patients with ankle sprain. https://doi.org/10.14744/tjtes.2023.23849
3. Bleakley, C. M., Glasgow, P., & MacAuley, D. C. (2012). PRICE needs updating, should we call the POLICE? British Journal of Sports Medicine, 46(2), 220-221. https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090297
4. Dubois, B., & Esculier, J. F. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine, 54(2), 72-73. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101768
5. Mirkin, G. (2015). Why Iced Ankle Sprains May Not Heal as Quickly. drgabe.comKwiecien,
6. Kwiecien SY. Is it the End of the Ice Age?IJSPT. 2023;V18(3):547-550. doi:10.26603/001c.74273