LOMBALGIE: Causes, Traitement et Prévention

La lombalgie (mal de dos dans le bas du dos) est une affection extrêmement fréquente (3). Elle est généralement classée selon sa durée : aiguë (moins de 4 semaines), subaiguë (4 à 12 semaines) ou chronique (plus de 12 semaines) (3). En outre, dans la grande majorité des cas, la cause est dite non spécifique, ce qui signifie qu’elle n’est pas liée à une maladie grave ou à une atteinte neurologique (2). Les facteurs de risque incluent le stress physique, la sédentarité, et les fausses croyances sur la douleur (4).

Le Traitement Privilégié : L’Approche Active

L’auto-traitement efficace repose en priorité sur des mesures non médicamenteuses et actives (3). L’objectif est de retrouver la fonction et de gérer la douleur sans recourir systématiquement aux médicaments.

Traitement pour la Douleur Aiguë et Subaiguë

  • Le Mouvement est Vital : Il est fortement recommandé de rester actif et de poursuivre les activités quotidiennes tolérées (4, 5). L’alitement complet n’est pas conseillé (4). Alterner entre les périodes de repos et d’activité est souvent nécessaire.
  • Thérapies Passives : Si la douleur est constante et modérée à sévère, appliquez la glace 20 minutes. Ensuite, de la chaleur superficielle peut apporter un soulagement modéré, surtout en cas de spasmes musculaires (3). 
  • La manipulation vertébrale ou le massage peuvent être envisagés en complément (3, 5).
  • Médicaments : Si un traitement est requis, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou les relaxants musculaires sont les options privilégiées. Le paracétamol n’est pas efficace pour cette condition (3).

Traitement pour la Douleur Chronique

  • L’Exercice est la Clé : L’exercice physique est la pierre angulaire de la prise en charge (4, 5). Les programmes doivent inclure de l’activité aérobique, du renforcement et de l’assouplissement, personnalisés selon la tolérance (5).
  • Approches Corps-Esprit : Des interventions psychologiques comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), le yoga, ou le Tai Chi sont recommandées pour gérer les facteurs psychosociaux et la peur du mouvement (kinésiophobie) (3).
  • Médicaments : Si les thérapies non médicamenteuses échouent, les AINS sont le premier recours pharmacologique. Les opioïdes ne sont à considérer qu’en dernier recours, en raison des risques élevés (3).

Prévention 

La prévention de la lombalgie passe par le maintien d’un mode de vie actif et une bonne éducation du patient sur la résilience du dos (2, 4) et l’hygièene postural. De plus, corriger les fausses croyances et maintenir l’activité sont essentiels pour éviter la chronicisation.

Mise en Garde

Ce guide s’applique à la lombalgie non radiculaire (sans engourdissements ni picotements dans les membres inférieurs). Consultez immédiatement un professionnel de la santé en cas de « drapeaux rouges » :

  • Faiblesse motrice
  • Engourdissement génital (syndrome de la queue de cheval)
  • Troubles urinaires ou fécaux
  • Douleur nocturne intense
  • Fièvre ou perte de poids inexpliquée.

Références Scientifiques

  1. Bart W. Koes; Maurits van Tulder; Chung-Wei Christine Lin; Luciana G. Macedo; James McAuley; Chris Maher. (2010). An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. , 19(12), 2075–2094.doi:10.1007/s00586-010-1502-y 
  2. Maher, C., Underwood, M., & Buchbinder, R. (2017). Non-specific low back pain. The Lancet, 389(10070), 736-747. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9
  3. Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., & Forciea, M. A. (2017). Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 166(7), 514-530.  DOI: 10.7326/M16-2367
  4. Oliveira, C. B., Maher, C. G., Pinto, R. Z., et al. (2018). Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. European Spine Journal, 27(11), 2791-2803. 10.1007/s00586-018-5673-2
  5. George, S. Z., Fritz, J. M., Silfies, S. P., et al. (2021). Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(11), CPG1-CPG60. DOI : 10.2519/jospt.2021.0503

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