De RICE à PEACE & LOVE… et après?

L’évolution des protocoles de soins pour les blessures sportives, particulièrement celles des tissus mous comme les entorses, illustre parfaitement la progression de la médecine sportive d’un modèle passif vers une approche active et globale. Chaque acronyme—RICE, PRICE, POLICE, et enfin PEACE & LOVE—représente un changement de paradigme basé sur une meilleure compréhension scientifique du processus de guérison.

1. RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) – 1978

Popularisé en 1978 par le Dr Gabe Mirkin, le protocole RICE a constitué pendant des décennies la norme de soin immédiat pour les blessures aiguës. Son objectif principal était de minimiser le processus inflammatoire, alors perçu comme un obstacle à la guérison.

• Principes scientifiques de l’époque : L’approche visait à réduire l’inflammation et l’enflure par le Repos (Rest) complet pour éviter d’aggraver la blessure, la Glace (Ice) pour son effet vasoconstricteur et analgésique, la Compression pour limiter l’œdème et l’Élévation pour aider au drainage des fluides.

2. PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)

Rapidement, une nuance importante a été ajoutée. Le concept de Protection (P) a été intégré pour souligner la nécessité de préserver la zone blessée de tout stress additionnel, par exemple à l’aide d’une attelle ou de béquilles, avant même l’application des autres mesures. Le repos complet restait un pilier du traitement.

3. POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation) – 2012

Une avancée significative a été proposée en 2012 par C.M. Bleakley et ses collègues. Le protocole POLICE a remis en question le concept de repos total, jugé potentiellement contre-productif.

• Changement de paradigme : L’innovation majeure est l’introduction de la Mise en Charge Optimale (Optimal Loading – OL). Cette approche remplace le repos strict par une reprise précoce et progressive du mouvement et de la mise en charge, guidée par la douleur du patient.
• Justification scientifique : La recherche a démontré que le repos prolongé pouvait affaiblir les tissus et retarder la guérison. À l’inverse, une contrainte mécanique précoce et dosée stimule la réparation et le remodelage des tissus (tendons, muscles, ligaments) par un processus appelé mécanotransduction. L’inflammation n’est plus vue comme l’ennemi à abattre, mais comme une étape cruciale du nettoyage et de la reconstruction tissulaire.

4. PEACE & LOVE (Protection, Elevation, Avoid Anti-inflammatories, Compression, Education & Load, Optimism, Vascularisation, Exercise) – 2019

L’approche la plus contemporaine, proposée par les physiothérapeutes canadiens Blaise Dubois et Jean-François Esculier, offre une gestion complète de la blessure, de la phase aiguë (PEACE) à la récupération à long terme (LOVE). Ce protocole marque une rupture nette avec l’utilisation systématique de la glace.

• Principes scientifiques :
  •  PEACE (soins immédiats) : L’acronyme met l’accent sur l’Évitement des anti-inflammatoires (Avoid Anti-inflammatories), incluant la glace (cryothérapie). Des études suggèrent que, bien qu’ayant un effet sur la douleur, l’application de glace pourrait perturber le processus inflammatoire essentiel, retarder l’infiltration des cellules réparatrices (neutrophiles et macrophages) et potentiellement nuire à la reconstruction des tissus à long terme. L’Éducation (Education) du patient devient également un pilier pour favoriser une approche active et éviter les traitements passifs inutiles.
  • LOVE (gestion à long terme) : Une fois les premiers jours passés, le protocole insiste sur la Mise en charge (Load), l’Optimisme (les facteurs psychologiques comme la confiance étant reconnus pour influencer la guérison), la Vascularisation (par des activités cardiovasculaires qui augmentent le flux sanguin vers la blessure) et les Exercices (pour retrouver la mobilité, la force et la proprioception).

En somme, l’évolution de RICE à PEACE & LOVE reflète un passage d’une gestion passive centrée sur l’inhibition de l’inflammation à une approche holistique qui considère l’inflammation comme bénéfique, favorise une mise en charge précoce et contrôlée, et intègre les aspects psychologiques et éducatifs pour optimiser la guérison des tissus.

5. Après la Paix et l’Amour, il y a les signes et symptômes. Alors, quoi?

Malgré la proposition radicale de l’approche Peace and Love, celle d’éviter les anti-inflammatoires et la glace, d’autres auteurs (2) questionnent ce paradigme

Dans un article, intitulé « Is it the End of the Ice Age? », Kwiecien examine le débat actuel concernant l’utilisation de la glace dans le traitement des blessures musculosquelettiques aiguës. Bien que le protocole RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation) soit une méthode de traitement privilégiée depuis des décennies, son efficacité chez l’humain reste incertaine et sa remise en question est croissante. Dr. Mirkin, qui a popularisé l’acronyme en 1978, a lui-même rétracté sa position initiale en 2014.

Malgré le nouveau protocole PEACE and LOVE, Kwiecien soutient que la glace a toujours sa place, mais avec un objectif précis.

• L’objectif principal de la glace est de soulager la douleur (effet analgésique).
• Son application doit être faite le plus tôt possible après la blessure, idéalement dans les premières heures, sur des périodes courtes (15-20 minutes maximum).

Conclusion pour une blessure récente : Privilégiez le protocole PEACE (Protection, Élévation, Compression). Si la douleur est très intense, vous pouvez utiliser la glace comme un antidouleur temporaire, mais sachez qu’elle n’accélère pas nécessairement la guérison.

 

Références

1. Dubois, B., & Esculier, J. F. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine, 54(2), 72-73. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101768
2. Bleakley, C. M., Glasgow, P., & MacAuley, D. C. (2012). PRICE needs updating, should we call the POLICE? British Journal of Sports Medicine, 46(2), 220-221. https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090297
3. Kwiecien, S. Y. (2023). Is it the end of the ice age? International Journal of Sports Physical Therapy, 18(3), 547–550. https://doi.org/10.26603/001c.74273